Přístup k péči o kriticky nemocného: Perspektivy lékaře, rodiny a pacienta

Mladý pacient (40 let) s rodinou a dětmi, hospitalizovaný již přes 6 měsíců pro vážný a komplikovaný nepříznivý průběh kardio-pulmonálního onemocnění.

Původně přijat s kardiorespiračním selháním, srdeční dysfunkcí (EF LK 15 %, EF PK 25 %), tromboembolickými komplikacemi (včetně trombů v levé komoře) a s recidivujícími respiračními infekty.

Stav zhoršovala arytmická bouře vyžadující intubaci a umělou plicní ventilaci

Postupně zjištěna ischemická příčina srdeční dysfunkce, kontrolní ECHO potvrdilo jen mírné zlepšení srdeční funkce, a plánovaná implantace kardioverter-defibrilátoru byla zrušena pro další horšení dechových funkcí a celkového stavu.

Následně diagnostikován hrudní empyém a plicní absces (řešený drénem a lavážemi, ale přetrvávající)

Pacient trpí selháním více orgánů (kardiogenní šok, selhání ledvin s nutností dialýzy, hepatopatie, koagulopatie, ileus, hyperamonémie) a i přes intenzivní péči na KJIP dochází k progresi. Je uvažována operace s vysokým rizikem. Jaké bude rozhodnutí? O čem, kdo uvažuje? Co bude dál?