Informace o oddělení

O NÁS

Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí FN (KOTPÚ) a LF UK v Plzni je umístěna ve FN Plzeň- Lochotín a má celkem 116 lůžek, z toho 8 lůžek JIP, 12 lůžek pro dětskou ortopedii a traumatologii, 6 lůžek pro septickou jednotku, 6 lůžek pro artroskopii a zbývající lůžka jsou na oddělení aloplastiky, traumatologie, spondylochirurgie. Na klinice pracuje 29 lékařů z toho 1 profesor, 1 lékař jako zástupce pro léčebně preventivní péči a 1 lékař jako zástupce pro pedagogickou činnost, 3 lékaři mají titul Ph.D. a 2 lékaři jsou zařazeni do postgraduální výchovy. Dne 1. 1. 1996 byl Doc. MUDr. Koudela Karel, CSc. jmenován ministrem zdravotnictví do funkce přednosty ortopedické kliniky. Zástupcem přednosty kliniky pro léčebně preventivní péči byl jmenován MUDr. Tomáš Pavelka. V krátké době po nástupu do funkce inicioval Doc. Koudela změnu názvu kliniky z důvodu jejího odborného zaměření. S platností od 15.10.2004 byl jmenován prezidentem republiky profesorem v oboru chirurgie. Od 1.3.2005 byl jmenován na základě konkurzního řízení do funkce zástupce přednosty pro výchovnou a vědeckou činnost MUDr. Matějka Jiří, Ph.D. Za rok 2005 bylo odoperováno 3024 pacientů na velkých sálech a 300 pacientů bylo operováno ambulantně. Celkem bylo ošetřeno na ambulancích 45295 pacientů. Ambulantní část se skládá z ambulance ortopedické pro dospělé, kontrolní úrazové ambulance a dětské ambulance vč. sonografie dětských kyčlí. Ročně se provádí 4000 sonografických vyšetření dětí. Existují ještě poradny pro onemocnění páteře, infekty a vrozené vady pohybového ústrojí. Nonstop po dobu 24 hodin probíhá úrazová ambulance na centrálním příjmu. Lékařskou službu zajišťují lékaři naší kliniky. Hlavní úkoly KOTPÚ:

1. Léčebně preventivní péče
2. Výuka mediků
3. Výzkum

Postgraduální výchova lékařů Hlavní oblasti zájmu KOTPÚ:

1. aloplastiky velkých kloubů
2. traumatologie pohybového ústrojí vč. polytraumat
3. spondylochirurgie vč. úrazů
4. dětská ortopedie
5. artroskopie
6. záněty, tumory a metabolická onemocnění kostí a kloubů

Podrobné informace o specializaci kliniky

Aloplastiky kloubů představují vysoce specializované a technicky náročné operace, jejímž cílem je obnovit funkci kloubu a zmírnit ev. odstranit bolest. Zvláště obtížné jsou aloplastiky kyčelního kloubu v anatomicky změněných poměrech např. po vrozeném vykloubení kyčelního kloubu nebo po úraze. Pro tyto případy jsou na klinice připraveny speciální implantáty, které umožňují pevnou primární fixaci a dobrou sekundární osteointegraci protézy v kosti. Pro mladé a aktivní jedince má klinika k dispozici tzv. konzervativní implantáty nebo jen povrchové náhrady, které zabrání větší kostní ztrátě a vytvářejí tak lepší podmínky pro následující operaci. Maximálně závažné a technicky vysoce náročné jsou revizní operace kyčelních kloubů, kde je nutno provádět často rekonstrukční výkony pomocí nejrůznějších armatur. Na naší klinice používáme nejčastěji kovovou síťku, kterou překleneme kostními defekty. Kovová síťka armuje kostní cement, který slouží jako kostní tmel pro fixaci jamky. U těchto revizních operací potřebujeme velmi často kostní štěpy, které si na klinice připravujeme od dárců sami v rámci zřízené kostní banky. Tento způsob rekonstrukce kyčelní jamky je spolehlivý a ekonomicky výhodný. Další skupina pacientů indikovaných k aloplastice kyčelního kloubu představují pacienti dialyzovaní, po transplantaci ledvin nebo kostní dřeně a pacienti, kteří byli léčeni některými léky jako jsou kortikoidy, hormony, cytostatika a imunosupresiva. U této skupiny pacientů může vzniknou odumření hlavice stehenní kosti. Díky novým zobrazovacím metodám, především magnetické rezonanci, je možný včasný záchyt těchto pacientů a v případě zachování kongruence hlavice můžeme metodou odběru a aplikace kostního štěpu u pacienta pomocí diamantových fréz obnovit životnost hlavice. Při záchytu v pozdějším stadiu, kdy hlavice je již rozpadlá je aloplastika kyčelního kloubu nevyhnutelná. Velkým problémem léčebným a ekonomickým je u aloplastik infekční komplikace. Tento stav je nejčastěji řešen dvojdobě. V prvé fázi se obvykle odstraní protéza a zánětlivá tkáň a aplikuje je spacer s antibiotikem a po té nejdříve po 6ti týdnech a po normalizaci zánětlivých laboratorních parametrů a zhojení rány provádíme reimplantaci nového kloubu. Na naší klinice probíhá výzkum v této oblasti, který má za cíl odlišit aseptické uvolnění od zánětlivého. Naše klinika spolupracuje s Ústavem mikrobiologie, Ústavem patologické anatomie a oddělením klinické biochemie a hematologie. Další problém je tzv. aseptické uvolnění, které vzniká na podkladě otěru částic z materiálu, který tvoří totální endoprotézu a nebo je v jeho okolí (polyetylen, kostní cement). Postupně dochází k uvolnění protézy, což se projevuje bolestí při chůzi a progredujícím zkratem končetiny. Je nutno odstranit uvolněnou protézu a nahradit jí novým tzv. revizním typem endoprotézy. Obdobné situace mohou vzniknout i u aloplastik ostatních velkých kloubů např. kolena, hlezna a ramena. KOTPÚ se specializuje rovněž na implantaci protéz kolenních kloubů a má k dispozici implantáty s mobilní nebo fixní vložkou. Mobilní implantáty jsou vhodnější pro biologicky mladší pacienty, fixní pro vyšší věkové skupiny. Zavedením navigačních technik se zpřesnila implantace komponent kolenního kloubu. Klinika vlastní dva navigační přístroje odlišných charakteristik. Biomechanika kolenního kloubu je součástí výzkumu kliniky, který provádíme ve spolupráci ze ZČU, FAV (prof.Ing. Křen, Ing. Železný). Jak již bylo řečeno aloplastiky velkých kloubů vč. revizních a rekonstrukčních operací patří mezi vysoce specializované výkony a tyto výkony mohou provádět pouze lékaři mající atestaci z oboru ortopedie. Aby se snížilo procento infekčních komplikací je nezbytné dodržet zásadní opatření týkající se asepse a sterility na operačních sálech. Pro aloplastiky by měl být vyčleněn samostatný sál. Nedodržením těchto podmínek stoupá riziko infekčních komplikací, což má dopad na pacienta, který musí podstoupit následné velmi náročné operace a infektu se někdy velmi těžko zbavuje. Léčba těchto komplikací je samozřejmě vysoce finančně nákladná. Pro zajištění potřeb pacientů s přihlédnutím k narůstajícímu počtu primoimplantací umělých kloubů a tím také revizí, bude nutné navýšení finančního limitu pro tyto velice úspěšné operace.

Traumatologie

Úrazy pohybového aparátu představují minimálně 80% všech úrazů. Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí FN Plzeň ( KOTPÚ) zajišťuje péči o poranění pohybového aparátu v celém rozsahu a ve všech věkových kategoriích. KOTPÚ je zapojena do dětského a dospělého traumacentra FN Plzeň. V rámci TC ošetřuje závažné poranění skeletu u polytraumatizovaných pacientů, u sdružených poranění, nebo závažných poranění indikovaných k ošetření na specializovaném pracovišti. Jedná se o nitrokloubní zlomeniny, etážové zlomeniny, otevřené zlomeniny, poranění pánve, acetabula, horního konce stehenní kosti, zlomeniny se současným poraněním nervů a cév. Tyto typy poranění neléčí žádné jiné pracoviště v Plzeňském kraji a Karlovarském kraji. Dále klinika zajišťuje traumatologickou konsiliární činnost pro všechna pracoviště ve spádové oblasti a přebírá komplikované pacienty z těchto pracovišť. Tomu odpovídá vybavení pracoviště a specializace ošetřujícího týmu. Technické vybavení a používané implantáty v traumatologii odpovídají světovému standardu. Každý lékař naší kliniky pokračuje nepřetržitě ve vzdělávání, účastní se klinických seminářů, stáží na specializovaných pracovištích v České republice i v zahraničí. Na druhé straně klinika zajišťuje možnosti stáží pro lékaře z území celé ČR, které jsou zaměřeny na jednotlivé operační techniky. Lékaři kliniky se aktivně účastní na sjezdech v ČR pořádaných ČSOT nebo Společností úrazové chirurgie a na sjezdech v zahraničí. Každoročně z naší kliniky vycházejí odborné práce publikované v naší i zahraniční odborné literatuře. KOPTÚ se začlenila do vzdělávacích akci AO International (mezinárodní organizace se sídlem v Davosu zaměřená na vývoj, výzkum nových léčebních metod a implantátu v kostní traumatologii, včetně vzdělávání a doškolování) a pořádá jednou za 2 roky AO kurzy pro lékaře a sálové sestry z České republiky. Klinika se také podílí na výchově nové generace lékařů v rámci LF UK v Plzni. Plný rozsah péče ve všech věkových kategoriích zajišťuje v rámci klinik v oboru traumatologie v ČR pouze naše klinika, IPVZ Praha-Bulovka a Ortopedicko-traumatologická klinika Praha-Vinohrady.

Spinální chirurgie na KOTPÚ

KOTPÚ ošetřuje poranění páteře v celé své historii. Zpočátku byla poranění páteře ošetřována pouze konzervativně, tzn. bez operace. V polovině devadesátých let s mohutným celosvětovým rozvojem spinální chirurgie zachytila naše klinika tento trend a nechala vyškolit skupinu lékařů, kteří se nyní věnují operacím na páteři. Spektrum výkonů je široké. Operují se zlomeniny celé páteře, dále je značná pozornost věnována degenerativním onemocněním plotének a kloubů páteře, kde se provádějí operace klasické, tzn. fúzní, neboli znehybnění nemocných plotének. V posledních 3 letech začala KOTPÚ provádět vysoce specializované pohyblivé totální endoprotézy plotének krční a bederní páteře. Tento výkon je principiálně shodný s totální endoprotézou velkých kloubů. Výkony na páteři vyžadují značnou specializaci a kooperaci s ostatními obory. Operační přístupy k páteři jsou velmi složité, zejména přední, proto je nutná blízká spolupráce s hrudními a cévními chirurgy. Provádějí se také miniinvazivní výkony torakoskopickou cestou. Toto naše nemocnice umožňuje a lze konstatovat, že patříme k nejspecializovanějším klinikám v ČR. Celkový počet výkonů na páteři se ročně pohybuje kolem 150.

Artroskopie

Na KOTPÚ FN Plzeň provádíme kromě jiných operací, též výkony artroskopické. Dlouhodobě prováděné artroskopie kolenního kloubu ošetřujeme prakticky v celé šíři výkonů v současnosti užívaných – tzn. plastiky PZV, ZZV i kombinované, meniscektomie a sutury menisků, ošetření chondrálních lézí tzv. mozaik plastikou, stabilizace luxabilní pately, atd. Dále od r. 1998 se věnujeme artroskopiích ramenního kloubu, kde rovněž ošetřujeme celou řadu lézí jak traumatické tak ortopedické povahy. Jsou to stabilizace ramena, reinzerce a sutury rotátorové manžety, subakromiální dekomprese s akromioplastikami jako řešení tzv. impingement syndrom, chondrální léze atd. Rovněž máme zkušenosti s artroskopickým řešením patologie v oblasti hlezenného kloubu, lokte a zápěstí (kloubní myšky, poúrazové stavy – osteofyty, chondropatie, atd.) Mezi tuto škálu výkonů řadíme i artroskopicky asistované řešení některých typů nitrokloubních zlomenin. Artroskopicky jsme dále řešili některé burzitidy – např. retrokalkaneární, některé peritendinitidy – např. peroneálních šlach, atd. Nově zavádíme do našeho artroskopického repertoáru ošetření kyčelního kloubu (labrální léze). Naši lékaři provádějí instruktorskou činnost doma i v zahraničí. Od 20.10.2006 byl na KOTPÚ uveden do provozu operační sál pro artroskopické výkony a oddělení se 6 lůžky pro krátkodobou hospitalizaci těchto pacientů. Otevřením tohoto sálku se zvýšila kapacita na velkých operačních sálech a klinika bude moci navýšit nejvíce žádané aloplastiky kyčelního kloubu. Tím se zkrátí čekací doby na tento typ operace.

Dětská ortopedie

Dětská část KOTPÚ má část ambulantní a lůžkovou. Spektrum operací je velmi pestré. Z vrozených vad jsou u nás prováděny operace kyčelních kloubů (např. pro vrozené vykloubení kyčelní a jeho následky), vrozených vad nohou (např. pro pes equinovarus – vtočenou nohu, pro vtočené předonoží-metatarsus adductus, přespočetné prsty nohou, lupavé prsty-stenozující tendovaginitidy, následky DMO, dále velmi časté kostní výrůstky-exostózy a jiné nezhoubné vrozené útvary. Ze získaných vad operujeme nejčastěji skluzy hlavic stehenních kostí v dospívání – CVA, následky aseptických nekróz kloubů (Perthesova choroba, kde provádíme osteotomie pánve a horního konce stehenní kosti-Salterova operace), následky statických vad (vbočené palce – hallux valgus), deformity po úrazech – nejrůznější korekční osteotomie a prodlužování končetin (ve stehenní i holenní kosti). Z dětských úrazů, o které se starají odborníci z dětského traumacentra z celé fakultní nemocnice (šéfem centra je MUDr. Jiří Košťál, pracovník naší kliniky), nejčastěji na naší klinice operujeme zlomené stehenní kosti, zlomeniny pánve a páteře, poranění kolem kloubů (nejzávažnější je poranění dětského lokte, tzv. dětská suprakondylická zlomenina pažní kosti). I u dětí se využívají moderní operační endoskopické metody, např. artroskopie kolenního či ramenního kloubu. Všechna tato poranění operujeme ať již jednotlivě, tak i v rámci polytraumatu. V neposlední řadě se staráme i o kostní onemocnění na podkladě zánětu, vzniklého ať již krevní cestou, tzv. osteomyelitidy, dále záněty kloubů či šlach. Často jsou u nás hospitalizovány děti s paranifekčními náplněmi kloubů, kde je primárním onemocněním jiné zánětlivé onemocnění, např. horních cest dýchacích, močového traktu, či zánět středouší. Kloubní náplň může vyvolat i průjmové onemocnění (salmonelóza). Také zánětlivá onemocnění je někdy nutné operovat, kosti či klouby vyčistit a zajistit nitrožilní antibiotické léčení. Cílem nás všech, nejen lékařů, ale i zdravotních a dětských sester, rehabilitačních pracovníků a ostatního zdravotnického personálu je dítě úplně zdravé nebo alespoň s co nejmenšími následky nemoci či úrazu.

Z HISTORIE

V roce 1945 bylo založeno ortopedické oddělení ve Všeobecné nemocnici v Plzni pod vedením Doc. MUDr. Polívky. Ve stejné době byla v Plzni založena LF UK jako pobočka Karlovy univerzity a tím se dosavadní nemocnice stala fakultní a krajskou nemocnicí a ortopedické oddělení její součástí. Probíhala zde také výuka mediků. 1. 9. 1967 bylo ortopedické oddělení přeměněno na Ortopedickou kliniku

Informace o výuce

Výuka probíhá v knihovně KOTPÚ - budova za velkou vrátnicí - 1.p.