Informace o oddělení

Sylabus výuky na klinice pracovního lékařství

Od r. 2022/2023 bude na klinice pracovního lékařství probíhat výuka pro 4. ročník a 6. ročník všeobecného lékařství česky i anglicky mluvících studentů.
Pro 4. ročník budou ještě přednášky z oboru Pracovní lékařství dle rozvrhu.

Výukové cíle:

Práce a pracovní zátěž provází každého z nás prakticky od ukončení školy až do relativně pozdního věku, záleží na individuálních nárocích jednotlivých zaměstnání z hlediska zátěže, a to nemusí být pouze zátěž fyzická.
Pracovní lékařství by mělo studenty seznámit s jednotlivými riziky při práci a tato rizika a jejich správné hodnocení s ohledem na věk a nemoci zaměstnance jsou základem pro posuzování zdravotní způsobilosti k práci. Zdravotní způsobilost k práci v české republice dle platné legislativy může posuzovat lékař s atestací z pracovního lékařství a dále lékař s atestací z všeobecného lékařství. Proto také podstatná část praxe by měla proběhnout v ordinacích praktických lékařů.
Druhou, již úzce specializovanou částí oboru, je posuzování nemocí z povolání. To přísluší pouze lékařům, kteří mají atestaci z pracovního lékařství a jejich pracoviště je držitelem povolení Ministerstva zdravotnictví ČR (dále MZ ČR) k dané činnosti. Seznam těchto pracovišť, mezi která patří naše klinika, najdete na stránkách MZ ČR:
https://www.mzcr.cz/Verejne/obsah/poskytovatele-k-uznavani-nemoci-z-povolani_3706_5.html
S problematikou nemocí z povolání, ale i s dalšími otázkami z našeho oboru studenty seznámíme během krátké stáže na naší klinice. 

Pracovní lékařství – otázky SZZ

1. Pracovní lékařství, historie, legislativa. Posuzování zdravotní způsobilosti k práci.
2. Nemoci z povolání, historie, legislativa. Seznam nemocí z povolání, nejčastější nemoci
z povolání.
3. Chemické látky na pracovišti, účinky chemických látek, nejčastější otravy, ochranné
pracovní pomůcky, první pomoc, antidota.
4. Chemické látky karcinogenní v pracovním prostředí.
5. Chemické látky hepatotoxické v pracovním prostředí.
6. Chemické látky dráždivé v pracovním prostředí.
7. Chemické látky neurotoxické v pracovním prostředí.
8. Chemické látky nefrotoxické v pracovním prostředí.
9. Chemické látky hematotoxické v pracovním prostředí.
10. Asfyxanty v pracovním prostředí.
11. Těžké kovy v pracovním prostředí.
12. Ionizující a neionizující záření v pracovním prostředí.
13. Onemocnění z vibrací vzniklá na podkladě pracovní expozice.
14. Onemocnění z dlouhodobé nadměrné jednostranné zátěže v pracovním lékařství.
15. Poškození plic v pracovním prostředí.
16. Poškození očí v pracovním prostředí.
17. ORL problematika a pracovní prostředí.
18. Poškození kůže v pracovním prostředí.
19. Fibrogenní plicní onemocnění vzniklá na podkladě expozice v pracovním prostředí.
20. Plicní nemoci z povolání vzniklé na podkladě alergické reakce.
21. Nádorová onemocnění horních cest dýchacích a plic z expozice v pracovním prostředí.
22. Infekční onemocnění přenosná mezi lidmi jako nemoci z povolání.
23. Infekční onemocnění přenosná ze zvířat na člověka vzniklá na podkladě pracovní expozice.
24. Tropická infekční onemocnění vzniklá na podkladě pracovní expozice.
25. Nemoci z povolání ve zdravotnictví.
26. Nemoci z povolání v lesnictví.
27. Nemoci z povolání v zemědělství
28. Nemoci z povolání v potravinářství
29. Nemoci z povolání v hutnictví.
30. Nemoci z povolání v hornictví.

Studijní materiály

Jak začít se studiem:
Pracovní lékařství je oborem, který zasahuje do řady medicínských odvětví, tj. na začátku studia si musíme připomenout to, co jsme se již v minulosti na lékařské fakultě učili – např. začneme anatomií horní končetiny, fyziologii ,patofyziologii a přidáme informacemi získané během studia neurologie a ortopedie – a dostaneme se k diagnostice a posuzování nejčastějších nemocí z povolání – k neuropatiím typu syndromu karpálního tunelu, nebo k diagnózám ortopedického charakteru - k tendinitidám, epikondylitidám, artrózám a k dalším. Podobně je to i u ostatních diagnóz, které mohou být nemocemi z povolání

Z legislativních předpisů si prostudujte především:

1. Platný Seznam nemocí z povolání najdete ve Sbírce zákonů NV 290/1995 Sb. v platném znění, kterým se stanoví seznam nemocí z povolání
2. Pro posuzování zdravotní způsobilosti k práci je rozhodujícím předpisem Vyhláška 79/2013 Sb. v platném znění

Podrobnou legislativu ve vztahu k oboru pracovní lékařství najdete v dalším oddíle. 

Studijní materiály budou zveřejněny na internetových stránkách: http://www.pracovnilekarstvi.eu/txt/Ke_stazeni kde, budou k dispozici nejen přednášky k dané tématice, ale i publikace. 

Problematika onemocnění cév z vibrací je ve videopořadu: https://www.youtube.com/watch?v=-IOv48XpuJw 

Z dalších internetových zdrojů je vhodné připomenout: www.szu.cz a zde http://www.szu.cz/tema statistiku nemocí z povolání najdeme na: www.szu.cz/publikace/data/nemoci-z-povolani-a-ohrozeni-nemoci-z-povolani-v-ceske-republice 

Ze zahraničních databází je vhodné se podívat na: www.cdc.gov a zde především www.cdc.gov/niosh/ 

A pro oddych se podívejte na krátké filmy: www.napofilm.net/en

Legislativa

Nedílnou součástí oboru Pracovní lékařství je platná legislativa, v rámci výuky studentů je důležitá každodenní aplikace těchto předpisů (a zde půjde především o vyhlášku 79/2013 Sb. a její užívání v ordinacích praktických lékařů, kde budou studenti na dlouhodobější praxi). Během stáží je prioritou seznámit se s praktickou aplikací těchto předpisů v ordinacích lékařů.
Zákon č. 372/2011 Sb., Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, v platném znění
Zákon č. 373/2011 Sb., Zákon o specifických zdravotních službách, v platném znění
Zákon 1/2015 Sb., Zákon, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
Zákon 262/2006 Sb., Zákoník práce, v platném znění a s ním související předpisy
Zákon č. 258/2000 Sb. Zákon o ochraně veřejného zdraví, v platném znění
Zákon č. 263/2016 Sb., Atomový zákon, v platném znění
Zákon č. 266/1994 Sb., Zákon o drahách, v platném znění
Zákon 361/2000 Sb., Zákon o provozu na pozemních komunikacích, v platném znění
Vyhláška 104/2012 Sb. o stavení bližších požadavků na postup při posuzování a uznávání nemocí z povolání a okruh osob, kterým se předává lékařský posudek o nemoci z povolání, podmínky, za nichž nemoc nelze nadále uznat za nemoc z povolání, a náležitosti lékařského posudku (vyhláška o posuzování nemocí z povolání), v platném znění.
Vyhláška 39/2012 Sb. v platném znění, o dispenzární péči.
Vyhláška 2/2015 Sb., o stanovení odborných kritérií a dalších náležitostí pro poskytování lázeňské léčebné rehabilitační péče
Vyhláška č. 79/2013 Sb., o provedení některých ustanovení zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, (vyhláška o pracovně-lékařských službách a některých druzích posudkové péče)
Vyhláška 271/2012 Sb. v platném znění, o stanovení seznamu nemocí, stavů nebo vad, které vylučují nebo omezují zdravotní způsobilost k výkonu povolání lékaře, zubního lékaře, farmaceuta, nelékařského zdravotnického pracovníka a jiného odborného pracovníka, obsahu lékařských prohlídek a náležitostech lékařského posudku (vyhláška o zdravotní způsobilosti zdravotnického pracovníka a jiného odborného pracovníka)
Vyhláška 277/2004 Sb. v platném znění, o stanovení zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel, zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel s podmínkou a náležitosti lékařského potvrzení osvědčujícího zdravotní důvody, pro něž se za jízdy nelze na sedadle motorového vozidla připoutat bezpečnostním pásem (vyhláška o zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel)
Vyhláška č.101/1995 Sb. v platném znění, kterou se vydává Řád pro zdravotní a odbornou způsobilost osob při provozování dráhy a drážní dopravy
Vyhláška č.180/2015 Sb., o pracích a pracovištích, které jsou zakázány těhotným zaměstnankyním, zaměstnankyním, které kojí, a zaměstnankyním-matkám do konce devátého měsíce po poradu, o pracích a pracovištích, které jsou zakázány mladistvým zaměstnancům, a o podmínkách, za nichž mohou mladiství zaměstnanci výjimečně tyto práce konat z důvodu přípravy na povolání (Vyhláška o zakázaných pracích a pracovištích) v platném znění
Vyhláška č.306/2012 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče
Vyhláška č.432/2003 Sb. v platném znění, kterou se stanoví podmínky pro zařazování prací do kategorií, limitní hodnoty ukazatelů biologických expozičních testů, podmínky odběru biologického materiálu pro provádění biologických expozičních testů a náležitosti hlášení prací s azbestem a biologickými činiteli
NV 290/1995 Sb. v platném znění, kterým se stanoví seznam nemocí z povolání
NV 276/2015 Sb. v platném znění o odškodňování bolesti a ztížení společenského uplatnění způsobené pracovním úrazem nebo nemocí z povolání.
NV 361/2007 Sb. v platném znění, kterým se stanoví podmínky ochrany zdraví při práci
NV 272/2011 Sb. v platném znění, o ochraně zdraví před nepříznivými účinky hluku a vibrací
Věstník MZ ČR částka 10/2003 Metodický postup – Posuzování dynamiky vývoje pneumokonióz
Věstník MZ ČR částka 10/2003 Metodický postup – Stanovení nejméně středního stupně závažnosti izolovaného syndromu karpálního tunelu
Věstník MZ ČR částka 5/2008 Metodický návod k zjištění jednotného postupu při ověřování podmínek vzniku onemocnění pro účely posuzování

Místo výuky

Klinika pracovního lékařství, seminární místnost – FN Lochotín, vchod F, 8.patro
Cestu k nám najdete na:
https://kpl.fnplzen.cz/node/1365

A o informace o klinice najdete na:
https://kpl.fnplzen.cz/

4. ročník, všeobecné lékařství
Praktická výuka, semináře:
Praktika 3x2 hodiny, vždy v jednom semestru, skupina bude rozdělena na 1/3, tj. každá podskupina začne někde jinde

Základní témata praktik:
1) Pracovní lékařství – základní rozdělení oboru a kazuistiky
2) Vyšetřovací metody v pracovním lékařství
3) Pracovní lékařství a pracovní prostředí - prohlídka pracoviště – co je důležité?

Podklady ke studiu před praktikami:
Úvod to problematiky bude zpracován v MOODLE. Po prostudování těchto materiálu bude student schopen v rámci praktické výuky samostatně pracovat, hodnotit jednotlivé kazuistické případy, popřípadě hodnotit výsledky provedených vyšetření, vše samozřejmě za dohledu a pomoci lektora daného semináře. Výstupem bude zvládnutí problematiky pracovního lékařství.
Dokladem o absolvování semináře bude nejen účast na semináři, ale i záznam z praktického splnění úkolů zadaných na semináři (záznamy budou evidovány na klinice pracovního lékařství a uloženy 5 let od data posledního proběhlého semináře). Účast na praktikách 100%. Náhradní termíny praktik budou vyhlášeny 1x za 6 měsíců, v době zkouškového období, nelze docházet na praktika s jinými skupinami.

1) Pracovní lékařství – základní rozdělení oboru a kazuistiky
Cíl
• Seznámit studenty se standardními postupy z hlediska posuzování zdravotní způsobilosti k práci a standardním postupem hlediska posuzování nemocí z povolání.
Studijní materiál - MOODLE

2) Vyšetřovací metody v pracovním lékařství
Cíl
• Seznámit studenty s nejčastějšími vyšetřovacími metodami prováděnými na klinice pracovního lékařství, vyšetření
Studijní materiál – MOODLE

3) Prohlídka pracoviště
Cíl
• Seznámit studenty s pracovním prostředím, jaké parametry je nutno sledovat v pracovním prostředí
Studijní materiál - MOODLE

Sylabus praktik:
1) Pracovní lékařství – základní rozdělení oboru a kazuistiky

• Seznámit studenty se standardními postupy z hlediska posuzování zdravotní způsobilosti k práci a standardním postupem hlediska posuzování nemocí z povolání. Samostatně si zhodnotí kazuistické případy buď nemocí z povolání, nebo posoudí možnost pracovního zařazení pacienta s chronickým onemocněním
Obsah
• Anamnéza a pracovní anamnéza
• Klinické vyšetření pacienta
• V rámci výuky se seznámí se základními problémy pracovního prostředí a možného poškození zdraví z práce, ale i s problematikou chronických onemocnění a zařazování těchto nemocných do pracovního procesu
• Platná legislativa v ČR
• Posuzování zdravotní způsobilosti k práci
• Seznam nemocí z povolání
• Nejčastější nemoci z povolání v ČR
• Kazuistiky chronických onemocnění a možnosti pracovního zařazení
• Kazuistiky nemocí z povolání, diagnostické postupy, léčebné postupy, lázeňská péče.
• Hodnocení jednotlivých případů dle prostudovaných manuálů

2) Vyšetřovací metody v pracovním lékařství

• Seznámit studenty s nejčastějšími vyšetřovacími metodami prováděnými na klinice pracovního lékařství, vyšetření, studenti si vyzkoušejí některé metody sami na sobě
Obsah
• Anamnéza a pracovní anamnéza
• Klinické vyšetření pacienta
• TK, P, TT
• Orientační vyš. zraku a sluchu
• Ev. odběr krve u pacienta – praktická dovednost
• Spirometrie, bodypletysmografie
• EKG
• Audiometrie
• EMG vyšetření
• Oční vyšetření – přístroj Visiomet
• Hodnocení jednotlivých výsledků dle prostudovaných manuálů

3) Prohlídka pracoviště

• Seznámit studenty s pracovním prostředím, jaké parametry je nutno sledovat, samostatně si studenti změří některé rizikové faktory
Obsah
• Pracovní anamnéza od pacienta v porovnání se skutečností
• Pracoviště, pracovní plocha
• Zaměstnanci
• Typ práce
• Faktory vnitřního prostředí – hluk, osvětlení, mikroklima
• Hygienické limity pro manipulaci s břemeny
• Hygienické limity pro chemické látky ne pracovišti
• Hodnocení jednotlivých výsledků měření dle prostudovaných manuálů

6. ročník, všeobecné lékařství
Praktická výuka, seminář:
Jednodenní stáž na klinice pracovního lékařství LF UK a FN Plzeň, termíny pro studenty jsou vždy vypsány před konáním praxe v SISu. Student se sám objedná k vypsaným termínům. Studijní materiály jsou zveřejněny v MOODLe, přístup k materiálům mají studenti před zahájením praktické výuky.
Doba konání stáže je od 9,15 do 13,30 hodin, v dopolední části jde o praktickou výuku na ambulancích kliniky, po přestávce na oběd následuje krátký seminář zaměřený na rizika na pracovištích. Závěrečná část je věnována přehledu zjištěných nemocí z povolání, včetně odpovědí na dotazy studentů.
Doplňující konzultace před státní závěrečnou zkouškou je možno domluvit elektronicky přes e-mail.

V Plzni 30.8.2022

MUDr.Vendulka Machartová, Ph.D.
přednosta KPL